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腦外傷患者血清降鈣素原水平動態監測的價值

時間:2019-07-22 來源:檢驗醫學與臨床 作者:王蓓,史光英 本文字數:4330字

  摘    要: 目的 探討血清降鈣素原 (PCT) 檢測在非感染性腦外傷患者中的臨床意義。方法 選擇2016年4月至2018年1月收治入院的腦外傷患者90例作為研究對象, 根據格拉斯哥昏迷指數評分及有無合并感染將90例患者分為3組, 輕度腦外傷且不合并感染的30例患者作為對照組, 將60例中、重度腦外傷昏迷患者再根據有無合并感染分為感染組與未感染組, 每組各30例。入院1224h內檢測3組患者PCT、C反應蛋白 (CRP) 、白細胞計數、中性粒細胞百分比水平并進行比較分析;另比較感染組與未感染組患者受傷24h、1224h、第2天、第3天及第6天血清PCT水平變化情況。結果 未感染組和感染組患者PCT水平均高于對照組, 差異均有統計學意義 (P<0.05) ;感染組與未感染組患者CRP水平差異有統計學意義 (P<0.05) ;感染組與未感染組患者第2天、第3天、第6天血清PCT水平差異均有統計學意義 (P<0.05) 。結論 PCT水平在腦外傷未感染情況下也會升高, 不能確定為感染;對中、重度腦外傷患者PCT水平進行動態監測, 能更準確地反映感染的存在。

  關鍵詞: 降鈣素原; 感染; 腦外傷; 動態監測;

  Abstract: Objective To evaluate the clinical significance of procalcitonin (PCT) serum level detection in non-infectious brain trauma patients.Methods A total of 90 patients with brain trauma hospitalized from April 2016 to January 2018 were selected as the study subjects.According to the Glasgow Coma Index score and the presence or absence of co-infection, 90 patients were divided into 3 groups.And 30 mild brain trauma patients without infection were selected as the control group.And 60 patients with moderate or severe traumatic brain injury were divided into infected group and uninfected group according to infection, with 30 cases in each group.Three groups of patients were tested for PCT, C-reactive protein (CRP) , white blood cell count, and neutrophil percentage for comparison within 12-24 hours of admission, and the PCT serum levels were compared between the infected group and the uninfected group at 2-4 h, 12-24 h, the next day, the third day and the sixth day.Results The PCT level in both infected and uninfected group were higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05) .And there was a significant difference in CRP between infected and the uninfected group (P<0.05) .The differences of PCT serum level of infected and uninfected group were statistically significant on the second, the third, and the sixth day (P<0.05) .Conclusion PCT is also significantly elevated in the case of non-infectious brain trauma, so infection cannot be determined.Therefore, PCT dynamic monitoring of patients with moderate or severe traumatic brain injury can reflect the presence of infection more accurately.

  Keyword: procalcitonin; infection; brain trauma; dynamic monitoring;

  降鈣素原 (PCT) 是無激素活性的降鈣素前肽物質, 由116個氨基酸組成, 正常情況下, 由甲狀腺C細胞產生PCT, 分泌降鈣素, 健康成人PCT<0.5μg/L[1]。目前PCT主要應用在對膿毒血癥、重癥感染性疾病的早期診斷及病情嚴重程度、預后判斷、合理應用抗菌藥物等方面。國內對血清PCT在腦部嚴重創傷患者早期非感染情況下的相關研究較少。本文收集90例腦外傷患者臨床資料進行回顧性分析, 旨在探討腦外傷患者血清PCT水平升高的臨床意義, 現報道如下。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  選取2016年4月至2018年1月本院急診外科及神經外科收治的90例腦外傷患者作為研究對象, 受傷至住院<4h, 其中男48例, 女42例;年齡21~62歲, 中位年齡41.6歲。排除心、肺、肝、腎功能不全及自身免疫性疾病、腫瘤、血液系統疾病患者。

腦外傷患者血清降鈣素原水平動態監測的價值

  1.2 、臨床分組

  根據格拉斯哥昏迷指數 (GCS) 評分, >12~14分為輕度昏迷;>8~12分為中度昏迷;3~8分為重度昏迷, 根據有無合并感染將90例患者分為3組, 將30例輕度腦外傷昏迷且不合并感染患者作為對照組, 60例中、重度腦外傷昏迷患者再按有無合并感染分為感染組與未感染組, 每組各30例。感染診斷依據2016年原國家衛生和計劃生育委員會頒發的《醫院感染診斷標準》。

  1.3、 方法

  抽取患者受傷2~4h、12~24h、第2天、第3天、第6天靜脈血檢測PCT、WBC、中性粒細胞百分比 (N%) 、C反應蛋白 (CRP) 水平。所有標本均在送達檢驗科1h內完成檢測。PCT檢測儀器:諾爾曼411型 (化學發光法) ;CRP檢測儀器:貝克曼immage800 (速率散色比濁法) ;血細胞分析儀:邁瑞6800型。

  1.4、 統計學處理

  采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析處理。正態分布的計量資料以表示, 兩組間比較采用t檢驗, 3組間比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

  2 、結果

  2.1、 3組患者入院第1天各項指標比較

  見表1。感染組與未感染組患者PCT、WBC、N%水平均明顯高于對照組, 差異均有統計學意義 (P<0.05) ;感染組與未感染組患者PCT水平比較差異無統計學意義 (P>0.05) , 而兩組患者CRP水平比較差異有統計學意義 (P<0.05) 。

  2.2、 感染組與未感染組患者不同時間點PCT水平比較

  見表2。入院第2天、第3天及第6天感染組患者PCT水平均明顯高于未感染組, 差異均有統計學意義 (P<0.05) ;兩組患者受傷2~4h、12~24h PCT水平比較差異無統計學意義 (P>0.05) 。

  表1 3組患者入院第1天 (12~24h) 各項指標比較
表1 3組患者入院第1天 (12~24h) 各項指標比較

  注:與對照組比較, *P<0.05;與未感染組比較, #P<0.05

  表2 感染組與未感染組患者不同時間點PCT水平比較
表2 感染組與未感染組患者不同時間點PCT水平比較

  3、 討論

  一般認為, PCT是由甲狀腺髓質細胞分泌, 健康人血清中幾乎檢測不到。目前大量研究將PCT作為區別感染性與未感染性疾病的特異性指標, 在臨床上用于嚴重細菌感染及膿毒血癥的診斷[2]。近年來, 有學者發現, 在甲狀腺切除術后燒傷患者血清中PCT水平仍然很高[3], 提示創傷患者PCT的分泌可能有特殊機制。SVOBODA等[4]研究發現, 創傷患者常伴有PCT水平明顯升高。在臨床工作中亦發現, 腦外傷患者在全身未發現感染的情況下, 早期也存在血清PCT水平升高。由表1可見, 感染組與未感染組患者PCT水平與對照組比較明顯升高, 提示創傷程度越重, 血清PCT水平越高。本研究結果與王赤等[5]的觀點一致, 表明創傷嚴重程度是影響PCT合成與釋放的刺激因素。

  本研究結果顯示, 感染組患者PCT、CRP、WBC、N%水平與對照組比較差異均有統計學意義 (P<0.05) , 說明這些指標是判斷感染的敏感因子。在嚴重創傷刺激下, 腦外傷患者WBC水平會應激性升高[6], 感染組與未感染組患者WBC、N%水平均高于對照組。CRP是急性時相反應蛋白, 在創傷刺激下亦會因應激反應出現一過性偏高[7]。本研究中未感染組患者CRP水平雖比對照組偏高, 但差異無統計學意義 (P>0.05) 。胡波等[8]認為, PCT和CRP聯合檢測可提高早期細菌感染的診斷和病情判斷。

  嚴重腦部創傷后在非感染組患者PCT水平升高, 考慮機體可能存在全身性非感染性炎性反應, 體內存在炎癥因子引發類似于細菌感染的情況, 從而引起血清PCT水平升高。從機體免疫應答角度來分析, 機體識別入侵的病原體, 病原體外膜類脂多糖攜帶一些高度保守的分子片段———“病原相關分子模塊” (PAMPs) , 能夠被免疫細胞表面的“模塊識別受體” (PRPs) 識別, 引起免疫應答, 產生炎性反應, 致使PCT水平升高。而線粒體和細菌的基因相似度很高, 在細胞壞死后線粒體破裂, 釋放出一些與PAMPs非常相似的物質———“損傷相關分子模塊” (DAMPs) 。DAMPs也能被PRPs識別, 從而引起類似感染的全身炎性反應, 導致血清PCT水平升高。因此, PAMPs (感染因素) 與DAMPs (非感染因素) 都會引起全身炎性反應, 導致血清PCT水平升高。

  人體PCT半衰期為24~30h, DIDEBULIDEI-DZE等[9]在動物試驗中用低水平內毒素注射狒狒, 3~4hPCT水平開始升高, 6~24h達高峰, 72h完全恢復正常。王昆鵬等[10]認為, 動態監測外傷性腦出血患者PCT水平, 有助于病情嚴重程度及預后判斷。本研究結果顯示, 兩組患者PCT水平傷后2~4h已經升高, 12~24h升高幅度較大, 未感染組傷后第3天、第6天PCT水平大幅度下降, 第6天基本降至正常水平。感染組患者傷后第2天PCT水平最高, 第3天、第6天PCT水平下降, 第6天PCT水平大幅度下降 (臨床抗感染藥物治療) 。PCT作為新型的炎癥因子, 對感染的診斷有重要臨床意義, 但不能武斷地認為PCT水平升高就為感染。動態觀察中、重型腦外傷患者PCT水平, 有助于感染與未感染的鑒別, 能更準確地反映感染的存在, 因為創傷性因素是一次性的, DAMPs不再增多, PCT動態升高通常說明PAMPs因素的變化。

  PCT對合并感染及引發膿毒血癥有重要意義, 在非感染創傷性疾病中對PCT的研究已引起人們的關注。由于本文缺乏大量臨床樣本及數據, 因此, 在今后的工作中還有待進一步研究。

  綜上所述, 動態監測非感染性腦外傷患者PCT水平, 有助于臨床對患者是否出現感染予以鑒別, 以及對病情發展的程度進行預估。

  參考文獻

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  [2]季娟娟, 孫耕耘.降鈣素原和常用炎癥指標在膿毒血癥診斷及預后中的價值[J/CD].中華肺部疾病雜志 (電子版) , 2015, 8 (4) :416-420.
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  [4] SVOBODA P, KANTOROVA I, SCHEER P, et al.Can procalcitonin heip usin timing of reintervention in septic palients after multiple trauma ormajor surgery[J].Hepatogastroenerology, 2007, 54 (74) :359-363.
  [5]王赤, 任天成, 戚曉莊, 等.血清降鈣素原變化在嚴重創傷致MODS早期診斷中的臨床意義[J].山東醫藥, 2010, 50 (5) :57-58.
  [6]肖志強, 司金春, 許志杰, 等.全身炎癥反應綜合征修正評分及白細胞監測鑒別腦外傷患者應激反應與早期感染的價值[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志 (電子版) , 2014, 8 (2) :245-248.
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  [8]胡波, 殷勤, 陳萍.血清降鈣素原與C反應蛋白在創傷感染中診斷價值[J].重慶醫學, 2015, 44 (34) :4840-4842.
  [9] DIDEBULIDEIDZE K, MANJAVIDZE N, UBIRIA I, et al.Procalcitonin marker of severe infection and sepsis[J].Georgian Med News, 2007, 11 (153) :22-27.
  [10]王昆鵬, 呼鐵民, 王維興, 等.降鈣素原對腦出血患者預后的判斷價值[J].臨床外科雜志, 2015, 23 (10) :757-759.

    論文來源參考:王蓓,史光英.血清降鈣素原檢測在非感染性腦外傷患者中的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床,2019,16(13):1826-1828.
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